План лечения косолапости:
- Гипсование без ограничений, включая расходные материалы,
- Снятие гипса перед каждым гипсованием,
- Консультация перед лечением,
- Проведение ахиллотомии под местной анестезией
- проверка анализов
- измерение размера стопы
- обработка кожи
- расчет дозировки (введение лидокаина)
- проведение подкожной ахиллотомии
- Регулировка брейсов
- Стретчинг, обучение пассивной гимнастике
- Плановые осмотры после лечения в течении года от момента первичной консультации
- Лечение рецидива косолапости в случае выполнения всех назначений врача в течении года после начала первичной коррекции
- Фотофиксация деформации до и после лечения
В курс лечения не входят:
- анализы перед ахиллотомией,
- рентген стоп (по запросу пациентов),
- брейсы.
Когда надо лечить ребенка?
Существует миф, о том, что необходимо начинать лечение с первых дней жизни. Это не так. Рисков начала лечения до 1 месяца, намного больше чем преимуществ. Для специалиста, который понимает биомеханику косолапости, не составит труда начать лечение даже крайне тяжелой степени косолапости и через 2-3 месяца без потери качества.
Но у детей до 1 месяца:
- период адаптации к окружающей среде не завершен,
- до 3-х месяцев у детей выражен тонус мускулатуры (нужен для адекватного дозревания/формирования суставов),
- тонкий слой эпидермиса (поверхностный слой), который часто повреждается не только при гипсовании,
- открыто овальное окно, часто не проведено УЗИ сердца (необходимо для исключения аномалии развития сердца)
- желтуха новорожденных, повышенное содержание продукта распада эритроцитов уже приводит к определенному стрессу для организма. Состояние стабилизируется к 1,5 месяцам.
- не сформирован иммунитет, необходимо максимальное время находится с матерью,
- риск неадекватной реакции на местный анестетик выше у ребенка до 1 месяца жизни,
- у некоторый детей при начале лечения до 1 месяца стопа слишком короткая для ботинок брейсов.
Как проходит лечение по Понсети?
Вы самостоятельно записываетесь на гипсование (время для односторонней косолапости 40 минут, для двусторонней формы – 60 минут), лучше записаться сразу на весь курс лечения.
Детям до года гипсование проводится 1 раз в неделю, старше года – гипсование 1 раз в 2 недели. По окончании гипсования детям до года проводится закрытая ахиллотомия, операция под местной анестезией или газовой седацией. Старшим детям возможно проведение реконструктивных вмешательств. После снятия финального гипса ребенку одеваются брейсы- ботинки с жесткой или подвижной планкой, которые носятся ребенком до 5 летнего возраста.
Что взять с собой на гипсование?
Все расходные материалы имеются в клинике. Однако для того, чтобы отвлечь ребенка, можете взять для него детские игрушки, погремушки, музыкальные книжки и т.д. Более взрослым детям подойдут планшет или телефон с мультфильмами. Не забудьте взять бутылку со смесью/водой/соком или пустышку. Даже у тех детей, кто категорически предпочитает грудь, во время гипсования из-за стресса активируется сосальный рефлекс, и они начинают пить из бутылочки. Так же можете взять с собой чистое полотенце, чистые подгузники, влажные салфетки.
Гипсование без ограничений, включая расходные материалы.
8-10 раз гипсований при методике Понсети никогда не проводятся. Если вас гипсовали более 7 раз, следует очень сильно призадуматься. В монографии указывается 5-7 гипсований, но это не учитывает опыт специалиста. На моей практике обычно требуется 3-4 гипсования.
Ахиллотомия.
В 97% случаях проводится удлинения ахиллова сухожилия. Без него невозможно получить полной коррекции, и стопа начнет быстро деформироваться. Проводится под местной анестезией или совместно с седацией газом Севоран (у детей старше 7 мес). После ахиллотомии возможно появление крови на задней поверхности гипса, это нормально. Может повыситься температура тела до 37,8*С градусов, обычно она проходит через 1-2 дня.
Брейсы.
Одеваются до 5-летнего возраста. До 1 года – 23-18 часов в день, старше 1 года – 14 часов в день (на время дневного и ночного сна).
Правило ПП. Первое П – Пятка должная сидеть плотно, допускается отхождение пятки от задника ботинка на 4 мм. Второе П – Палец – под затянутыми ремешками ботинок не должен проходить палец.
В случае, если ребенок вытаскивает брейсы, пятка не садится по упомянутым критериям –свяжитесь с лечащим врачом.
Стретчинг
Обучение стретчингу или, проще говоря, растяжение – очень важно для поддержания результата лечения косолапости. С ростом подвижность суставов стопы может теряться из-за особенности волокон связок и сухожилий у косолапого ребенка. Помимо ношения брейсов, важно проводить растяжку стопы ежедневно – во-первых, для улучшения функции стопы, во-вторых, это так же может дать сигнал родителям обратиться к лечащему врачу при подозрении на рецидив косолапости.
Массаж и ортопедическая обувь.
Лечение по методу Понсети не подразумевает ношение ортопедической обуви, проведение массажа и физиолечения. Крайне настоятельно не рекомендуется применять ни первое, ни второе. Помимо доказанной неэффективности данных методик, из-за неправильных действий по отношению к стопе вашего ребенка может ухудшится результат.
Оставляйте заявку и Мы с Вами свяжемся