Программа лечения плоскостопия за 1 день

ЗАЧЕМ ЧЕЛОВЕКУ СВОД СТОПЫ (АРКА)?

Арочное строение стопы позволяет человеку преодолевать большие расстояния, пружиня на стопе. Именно благодаря сильным связкам человек стал «царем зверей», и стал лучшим охотником, преодолевая сотни километров. У ближайшего родственника человека – шимпанзе связки ног в 15 раз слабее, отсутствует свод стопы, поэтому он не способен долго передвигаться на задних лапах. Другими словами, здоровая, функциональная стопа должна иметь арку для длительного передвижения.

ЧТО ТАКОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ?

Под термином плоскостопие (плоская стопа) понимают уплощение продольного свода стопы, однако это не такая простая и односложная проблема. Уплощение свода стопы сопровождается ослаблением мышц стопы, микротравматизацией связок (в большей степени пружинной, плантарной фасции), подвывихом суставов (таранно-ладьевидного) и повышенным износом их хряща.

Разберемся что из себя представляет эта арка? Костная структура арки представлена пяточной, таранной, ладьевидной, медиальной клиновидной, плюсневой, костями и фалангами пальцев. Подвывихи этих костей приводит к уплощению свода стопы (пронация), увеличение свода стопы приводит к устранению подвывихов суставов стопы.

Костная структура

Костная структура арки представлена пяточной, таранной, ладьевидной, медиальной клиновидной, плюсневой, костями и фалангами пальцев. Подвывихи этих костей приводит к уплощению свода стопы (пронация), увеличение свода стопы приводит к устранению подвывихов суставов стопы.

Динамические структуры

Динамические структуры включают мышцы и связки (их более 110 в стопе, поэтому разберем самые важные).

• Короткие и длинные сгибатели первого и 2-5 пальцев,
• Червеобразные мышцы,
• Отводящая мышца первый палец,
• Передняя и задняя большеберцовые мышцы.

Наиболее важные связки внутренней арки

• Пружинная связка,
• Плантарная фасция.

Формировании арки внутреннего свода есть два механизма: нисходящий и восходящий.

Восходящий механизм

Восходящий механизм (малые рычаги) берет начало от пальцев стопы. Проявляется слабостью пальцев, часто вальгусным отклонением первого пальца (Hallux valgus), за счет слабости мышц сгибателей и отводящей первый палец стопы. Длинные сгибатель пальцев крепятся к голени, перегибаясь через арку стопы – участвуют в лебедочном механизме поддержании арки стопы.

Нисходящий механизм

Нисходящий механизм (большие рычаги) основан на увеличении лордоза, наклона таза кпереди, внутреннем повороте и приведении бедра (фиксированное бедро), внутреннем повороте голени и опоре на внутренний отдел стопы при ходьбе. Данный механизм наиболее опасен, так как негативно воздействует на нижние конечности увеличивая риск травматизации хряща и связок поясничного отдела позвоночника, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Существует несколько способов проверить плоскостопие и его негативный эффект.

• Осмотр и анализ походки – оценка динамического завала стопы, подвижности суставов, силы мышц и целостности пружинной связки и фасции стопы.
• Плантоскопия – это анализ отпечатка стопы. Дешевый и эффективный способ, имеет недостаток – оценивает стопу только в статике, стоя.
• Рентген стопы с нагрузкой – показывает костные взаимоотношения в стопе, нельзя узнать состояние хряща суставов, связок и мышц. Необходим для планирования операции.
• МРТ – показывает костные и мягкотканные компоненты стопы, необходимо для выявления коалиции (сращению костей), артрозе суставов стопы, асептическом некрозе костей.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Физическая терапия включает упражнения, направленные на коррекцию нисходящего и восходящего механизмов плоскостопия за счет активизации мышц.
• Современная ортопедическая обувь (минималистическая обувь) для оптимальной работы мышц стопы.
• Индивидуальные стельки – используются в качестве тренажера для контроля правильной биомеханики походки.
• Тренажеры для стопы, межпальцевые распорки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операции за последние несколько лет совершили революцию- использование подтаранных имплантов привело к минимальному реабилитационному периоду- 2 недели, после этого времени можно начинать наступать на ногу и ходить. Данная операция наиболее эффективна у детей с 7-14 лет, когда ребенок еще растет. В более старшем возрасте применяются корригирующие остеотомии, которые увеличивают срок реабилитации до 2-х месяцев. При выраженном износе суставов- производится артродез, суть операции в удалении остатка хряща и сращения костей в выгодном положении.

КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Как видно из графика, хирургическое лечение (красная линия) наиболее быстро и существенно исправляет деформацию. Однако, как видно из рисунка, консервативное лечение в виде упражнении, ношения минималистической обуви и индивидуальных стелек так же исправляет деформацию, хоть и не так явно и быстро, и существенно улучшает результат хирургического лечения при комплексном подходе.

ПРОГРАММА 10 000 ШАГОВ

Арка на стопе позволяет пружинить сводом и преодолевать человеку на двух ногах огромные расстояния. В среднем человек проходит 10 000 шагов в день, а, следовательно, делает 10 000 упражнений. Вы можете сделать 300 правильных упражнений, но ходить весь день (делать 10 000 шагов в день) не правильно (на внутреннем отделе стопы) или носить неправильную (узкую и жесткую обувь). Тем самым 10 000 раз вы делаете «неправильные упражнения» и они нивелируют эффект от упражнений и стелек. Очень важно, как вы будете делать 10 000 шагов в день, в какой обуви и с какими стельками?

Клинический пример комплексного хирургического и консервативного лечения пациента

Клинический пример комплексного хирургического и консервативного лечения пациента (10 лет) с жалобами на боль в стопе. Состояние до лечения и через 1 год после.

Годовой курс лечения (старше 8 лет), 3-й (тяжелой) степени включает:

• Наблюдение в течение 12 месяцев.
• Диагностика: Рентген, УЗИ, плантоскопия, бодобарография, видеоанализ походки (до и после лечения).
• Индивидуальные занятия с физическим терапевтом.
• Минималистическая обувь (подобранная или индивидуально сшитая по замерам стопы).
• 4 пары индивидуальных стелек.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

• Наркоз (общий-масочный).
• Нахождение в стационаре (1 сут).
• Рентген стопы до и после хирургического лечения.
• Расходные материалы, импланты.
• Гипс (пластиковый гипс в стоимость не входит).
• Перевязки, включая стоимость антисептиков, перевязочный материал – до 5 раз.
• Удаление имплантов в течении года, под местной анестезией/седацией.
• Снятие швов.