Артроскопия тазобедренного сустава
- Визуальный контроль
- Небольшие проколы
- Сохранение тазобедренного сустава
- Индивидуальная реабилитация
В клинике «КИТО» проводят артроскопию тазобедренного сустава (ТБС) — современную малотравматичную операцию, позволяющую осмотреть сустав изнутри и выполнить необходимые хирургические манипуляции через небольшие доступы.
Во время операции хирург вводит в полость сустава артроскоп — тонкий инструмент с миниатюрной камерой и источником света. Увеличенное изображение передается на монитор, благодаря чему врач может точно оценить состояние суставной губы, хряща и других внутрисуставных структур.
Через дополнительные небольшие доступы вводятся специальные хирургические инструменты. В зависимости от выявленной проблемы врач может восстановить поврежденную суставную губу, удалить свободные внутрисуставные тела, обработать поврежденный хрящ или устранить костный конфликт.
Артроскопия может быть рекомендована пациентам с длительной болью и ограничением движений в тазобедренном суставе, если консервативное лечение не дает необходимого результата и обследование подтверждает внутрисуставную причину симптомов.
Запись на прием ЦеныНаши врачи
Показания к артроскопии ТБС
Фемороацетабулярный импинджмент
При этом заболевании костные структуры бедренной кости и вертлужной впадины соприкасаются неправильно. Это является причиной боли, ограничения движений и постепенно приводит к повреждению суставной губы и хряща. При отсутствии артроскопии развивается артроз ТБС. Во время операции хирург удаляет избыточную костную ткань и восстанавливает более свободное движение сустава.
Повреждение суставной губы
Суставная губа участвует в стабилизации ТБС. При ее разрыве появляется боль в паховой области, щелчки, ощущение заклинивания и ограничение движений. Во время артроскопии поврежденный участок хирург старается восстановить и зафиксировать, если позволяет характер повреждения.
Повреждение суставного хряща
Артроскопия позволяет оценить глубину и площадь повреждения хряща. В зависимости от состояния сустава хирург выполняет обработку нестабильных участков хряща, а при отдельных локальных дефектах может применять методики стимуляции образования новой хрящевой ткани.
Свободные внутрисуставные тела
Фрагменты хрящевой или костной ткани внутри сустава становятся причиной боли, щелчков и периодического блокирования движений. Во время артроскопии врач удаляет их через небольшие доступы.
Синовит
При хроническом воспалении синовиальной оболочки тазобедренного сустава и наличии соответствующих показаний во время артроскопии удаляется измененная воспаленная ткань — синовэктомия.
Повреждение внутрисуставных структур
Артроскопический доступ позволяет врачу непосредственно оценить состояние структур (капсулы сустава, связок) тазобедренного сустава и выполнить необходимые лечебные манипуляции.
Опухоли сустава
Редкая патология, но их внутрисуставная локализация удобна для биопсии и удаления через проколы.
Диагностическая артроскопия
В отдельных случаях артроскопия может применяться для уточнения состояния внутрисуставных структур, если проведенные исследования не позволяют получить достаточную информацию для выбора дальнейшей тактики лечения.
Анализы перед артроскопией тазобедренного сустава
Подготовка к артроскопии начинается с предоперационного обследования. Оно необходимо, чтобы оценить общее состояние пациента, выявить возможные противопоказания и безопасно подобрать вариант анестезии.
Точный перечень исследований определяют хирург и анестезиолог с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и планируемого объема операции.
Обычно перед операцией могут потребоваться:
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) + СОЭ (срок действия 10 суток);
- Группа крови + резус + фактор (бессрочно);
- Коагулограмма (Фибриноген, Протромбин (время, по Квику, МНО, свертываемость, длительность, АЧТВ) (срок действия 10 суток);
- Глюкоза крови (срок действия 10 суток);
- Поверхностный антиген вируса гепатита В (Австралийский антиген, HbsAg) (срок действия 10 суток);
- Антитела к вирусу гепатита C, суммарные (Anti-HCV) (срок действия 3 мес.);
- Микрореакция на сифилис качественно (RPR) (срок действия 3 мес.);
- ВИЧ (антитела и антигены) (срок действия 3 мес.);
- Общий анализ мочи (срок действия 10 суток);
- ЭКГ с описанием (срок действия 1 мес.);
- Флюорография (срок действия 1 год);
- Заключение терапевта
- Осмотр анестезиолога
По показаниям врач может назначить дополнительные обследования и консультации специалистов.
Также пациенту необходимо предоставить результаты обследования самого тазобедренного сустава — рентгенографию, МРТ или КТ, если они были назначены хирургом.
Важно: точный список обследования и допустимый срок действия результатов анализов вы получите в клинике после принятия решения о необходимости операции.
Как делают артроскопию тазобедренного сустава?
Перед операцией пациент проходит консультацию хирурга и анестезиолога. Врач уточняет принимаемые лекарственные препараты. Некоторые из них, в том числе влияющие на свертываемость крови, могут потребовать временной отмены или изменения схемы приема — только по согласованию с лечащим врачом.
Перед операцией необходимо соблюдать рекомендации по приему пищи и жидкости, которые пациент получает от врача или анестезиолога.
Артроскопия тазобедренного сустава проводится под анестезией. Оптимальный вариант обезболивания выбирает анестезиолог индивидуально.
Во время операции пациента располагают на операционном столе таким образом, чтобы хирург получил безопасный доступ к суставу. Для создания рабочего пространства может использоваться специальное вытяжение ноги.
Хирург выполняет несколько небольших доступов в области тазобедренного сустава. Через один из них вводится артроскоп с камерой и источником света. Изображение внутренней поверхности сустава в увеличенном виде передается на монитор.
Через другие доступы вводятся миниатюрные хирургические инструменты.
После завершения операции инструменты извлекаются, а небольшие разрезы закрываются и накладывается стерильная повязка.
Противопоказания
Основные противопоказания
- Острая инфекция в области предполагаемой операции
- Активное инфекционное заболевание и высокая температура
- Тяжелое общее состояние пациента
- Состояния, при которых проведение анестезии или операции представляет высокий риск
Относительные противопоказания
- Выраженный коксартроз с существенным разрушением суставного хряща
- Нарушения свертываемости крови
- Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и других систем
- Острый тромбоз глубоких вен
- Выраженные анатомические изменения тазобедренного сустава, при которых артроскопическая операция не позволит устранить основную причину заболевания
Наличие противопоказаний и возможность проведения операции определяет врач после обследования пациента.
Когда артроскопия тазобедренного сустава не поможет?
Артроскопия эффективна не при всех заболеваниях тазобедренного сустава. Поэтому перед операцией важно точно определить причину боли.
Выраженный коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости
При значительном разрушении суставного хряща артроскопическая операция не способна восстановить весь сустав.
При далеко зашедшем коксартрозе или некрозе более подходящим методом лечения может быть эндопротезирование тазобедренного сустава или криоабляция нервов.
Боль возникает не внутри тазобедренного сустава
Боль в области бедра и паха может быть связана не только с самим суставом.
Причиной могут быть заболевания поясничного отдела позвоночника, сухожилий, мышц, околосуставных тканей и другие состояния. Если источник боли находится вне сустава, артроскопия не устранит ее причину.
Значительные нарушения анатомии сустава
При некоторых выраженных деформациях или дисплазии одной артроскопии может быть недостаточно. Врач выбирает метод лечения с учетом строения сустава и результатов обследования. Иногда требуется открытое вмешательство при помощи разреза.
Несоблюдение рекомендаций после операции
Результат лечения во многом зависит от правильного восстановления. Преждевременная высокая нагрузка, отказ от костылей при необходимости или несоблюдение программы реабилитации могут замедлить восстановление и ухудшить результат операции.
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
Реабилитация является обязательной частью лечения и помогает постепенно восстановить движения, мышечную силу и функцию тазобедренного сустава.
После операции нагрузка на ногу ограничивается примерно на 3 недели. В первое время для передвижения нужны костыли.
Для уменьшения боли и отека врач назначит лекарственные препараты (чаще кеторол, парацетамол).
Пациенту назначаются упражнения для поддержания работы мышц и профилактики осложнений, связанных с ограничением подвижности. Объем разрешенных движений и нагрузка на оперированную ногу увеличиваются постепенно.
После восстановления первоначальной подвижности начинается работа над силой мышц ягодичной области, бедра и стабилизацией таза.
Срок использования костылей зависит от выполненной операции. После некоторых вмешательств ограничение нагрузки требуется дольше.
Возвращение к обычной бытовой активности происходит постепенно и только с разрешения врача после осмотра.
Возвращение к интенсивным физическим нагрузкам и спорту занимает несколько месяцев и зависит от характера повреждения и объема операции.
Важно! Преждевременное увеличение нагрузки может вызвать боль, воспаление и замедлить восстановление тканей.
Цены на артроскопию тазобедренного сустава
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Артроскопия плеча (тазобедренного сустава) III уровня сложности | 140 000 |
| Артроскопия плеча (тазобедренного сустава) IV уровня сложности | 200 000 |
| Артроскопия плечевого/тазобедренного сустава резекция костного нароста, удаление свободного тела | 90 000 |
| Артроскопия плечевого/тазобедренного шов 1 сухожилия/ сегментов (без стоимости фиксаторов) | 110 000 |
Артроскопия тазобедренного сустава — малотравматичная хирургическая операция, которая позволяет врачу непосредственно увидеть внутренние структуры сустава и одновременно выполнить необходимое лечение через небольшие доступы.
При этом артроскопия подходит не каждому пациенту. Результат лечения зависит от правильного определения показаний, состояния суставного хряща, характера повреждения, объема выполненной операции и соблюдения индивидуальной программы реабилитации.
Лобашов В.В.
к.м.н., ортопед-травматолог